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Toracocentesis (ver código)

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El lugar de elección es el espacio comprendido entre el 7 y 8 espacio intercostal. En caso de sospechar la presencia de derrame (que se puede confirmar por la presencia de una ''linea de matidez'' a la percusión), deberemos de insertar la aguja en el tercio más ventral del tórax. En caso de sospechar de neumotórax (sonido hipersonoro a la percusión), la aguja se insertará en el tercio más dorsal. Puede ser necesario en empleo de anestesis local.
 
El lugar de elección es el espacio comprendido entre el 7 y 8 espacio intercostal. En caso de sospechar la presencia de derrame (que se puede confirmar por la presencia de una ''linea de matidez'' a la percusión), deberemos de insertar la aguja en el tercio más ventral del tórax. En caso de sospechar de neumotórax (sonido hipersonoro a la percusión), la aguja se insertará en el tercio más dorsal. Puede ser necesario en empleo de anestesis local.
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Tras rasurar y desinfectar la zona de trabajo (siempre bilateral) se introduce la aguja lentamente con un angulo de 45 grados, haciéndola avanzar hacia el espacio pleural.
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Tras rasurar y desinfectar la zona de trabajo se introduce la aguja lentamente con un angulo de 45 grados (con el fin de crear un '''efecto sellado'''), '''por el borde craneal''' de la costilla implicada para evitar los vasos y nervios que circulan por el borde caudal de la costilla adyacente. Una vez introducida la hacemos avanzar hacia el espacio pleural y aspiramos líquido mientras avanzamos con la aguja con el bisel de la misma mirando hacia dentro, al tiempo que ésta se ''orientar'' hacia la pared costal para evitar cualquier laceración en la superficie pulmonar. Aspiramos con suavidad el fluido.
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Si no obtenemos nada al primer intento pero el cuadro sugiere una derrame pleural/neumotórax, debemos volver a realizar la toracocentesis en otras localizaciones.
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La extracción del derrame/aire debería suponer una mejora en la sintomatología del animal.
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Clip and scrub a generous area around the '''7-8th rib space''' on both sides of the chest. Advance the needle slowly at a '''45 degree angle''' in the middle of the 7th or 8th intercostal space into the pleural space. A small amount of '''negative pressure''' should be applied as the needle passes through the thoracic wall. The needle should be angled downward, '''parallel to the body wall'''. The fluid or air should then be aspirated. The needle may need redirecting to access pockets of fluid.
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==Complicaciones==
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Desarrollo de un neumotórax yatrogénico. Ver [[pneumothorax]]
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Up to 100mls of fluid per side can be expected in the cat. '''Removal of fluid should see an improvement in clinical signs'''.
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===Análisis del líquido pleural===
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El análisis laboratorial de una muestra del derrame nos permitirá determinar la causa del mismo, así como desarrollar el plan terapéutico más adecuado.
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Antes de abordar los análisis más adecuados, hemos de tener en cuenta los tipos de derrame que nos podemos encontrar en el espacio pleural:
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#[[Exudado]]
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#[[Trasudado Modificado]]
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#[[Trasudado]]
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#[[Derrames opacos: Quilo o Sangre]]
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==Complications==
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En base a esta clasificación, los parámetros físico-químicos a determinar serán: COLOR-pH-CANTIDAD DE PROTEINAS-CONTAJE CELULAR-CITOLOGÍA (evaluación de la forma celular predominante). Otros análisis laboratoriales ''diferenciadores'' serán las determinaciones de colesterol o triglicéridos en la muestra (cuando estemos ante un quilotórax).
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Iatrogenic [[pneumothorax]]
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El análisis microbiológico aportará información acerca de la existencia de una etiología infecciosa.
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Los resultados del análisis nos darán idea del pronóstico. En gatos suele ser generalmente pobre para todas las situaciones a excepción del exudado.
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===Pleural Fluid Analysis===
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1. COLOR: Un líquido contenido en una cavidad serosa es de aspecto claro o ligeramente opalescente. La presencia de células, bacterias, fibrina o lípidos incrementará la turbidez de la muestra. Un color '''rojizo''' puede ser debido a una hemorragia yatrogénica (por la centesis) o patológica. Una coloración '''blanquecina''' sugerirá la presencia de linfa.  
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Analysis of the pleural fluid may in turn help you to determine the underlying disease process and develop a therapeutic plan.
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The following can be analysed: '''cytology, total cell count, differential cell count, total protein, bacterial culture ans sensitivity, gram stain and triglyceride and cholesterol levels''' (if [[Chylothorax|chylothorax]] is suspected).  
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The types of fluid that may cause pleural space disease are:
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2. pH: El pH de un líquido pleural normal es igual o superior al del pH de la sangre. Cuando encontremos rangos '''ácidos''', nos estará indicando un desorden inflamatorio. Si se encuentra en rangos '''alcalinos''' nos orienta hacia neoplasias o hemorragias.
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#[[Exudate]]
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#[[Modified Transudate]]
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#[[Transudate]]
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#[[Chylous Effusion|Chyle]]
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These can be identified by the protein and cellular content of the sample.  
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3. CANTIDAD DE PROTEINAS. La concentración de proteínas en un líquido seroso es baja (menos de 2.5 g/dL). En casos de '''trasudado''' (hidrotórax), el derrame será pobre en proteínas (<2.5 g/dL); en casos de '''exudado''' (piotórax) la concentración será mayor de 3 g/dL. Para los '''trasudados modificados''' la concentración se sitúa entre 2.5 y 7 g/dL.
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4. CONTAJE CELULAR. Un líquido seroso normal tiene baja celularidad (<5.000 céls/microL). Contajes entre 5.000 y 10.000 céls/ microL pueden o nor ser normal (habrá que tener en cuenta otros hallazgos clínicos). Contajes superiores a 10.000 céls/microL indican claramente '''inflamación'''.
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5. ANALISIS CITOLOGICO. Observar el tipo celular predominante nos va a aportar información muy valiosa. Las células más frecuentes en los derrames pleurales son las '''mesoteliales''' y los '''neutrófilos'''. Otras poblaciones menos frecuentes son linfocitos y eosinófilos. Las células MESOTELIALES son redondas u ovales; cuando existe un derrame experimentan modificaciones en la forma y tamaño y que las pueden confundir con células tumorales. Por otro lado, la observación de los NEUTROFILOS, población predominante en los exudados, ayuda a diferenciar si éste es ''séptico'' o ''no-séptico''. Un '''exudado séptico''' presentará degeneración de neutrófilos, dándoles una apariencia extraña por acción de las toxinas bacterianas. Un '''exudado no-séptico''' mostrará neutrófilos de apariencia normal. 
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El diagnóstico diferencial para el diagnóstico de los derrames pleurales incluyen:
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* Hipertensión portal
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* Fallo cardíaco congestivo (más frecuente en gato)
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* Peritonitis infecciosa felina (PIF)
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* Traumatismos torácicos
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* Hernias diafragmáticas
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* Torsión de un lóbulo pulmonar
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* Hipoproteinemias severas (de origen hepático, intestinal o renal)
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* Neoplasias (carcinomas pulmonares o bronquiales, leucemia felina...)
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The fluid can give an indication of '''prognosis'''; in the cat prognosis is generally poor for all diagnoses except [[Pyothorax|pyothorax]] (an exudate with degenerate [[neutrophils]] and intracellular bacteria). Therefore it is often useful to perform in-house cytology to give a preliminary diagnosis, which allows the owners to make an informed decision before proceeding with further treatment. Differential diagnosis in the cat include [[Heart Failure|congestive heart failure]], [[Feline Infectious Peritonitis|FIP]], [[Pyothorax|pyothorax]], [[Neoplasia - Pathology|neoplasia]], [[Haemothorax|haemothorax]] and [[Chylothorax|chylothorax]]. ''It should be noted that any pleural effusion may produce bizarre [[mesothelial cells]] which could be mistaken for neoplastic cells.''
      
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[[Categoría:Clinical Techniques]]
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[[Categoría:Cristina Castillo]]
 
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