Abdominocentesis

Introducción

La extracción y análisis del líquido peritoneal del caballo es útil en la valoración del estado del paquete intestinal. La abdominocentesis se convierte así en una herramienta diagnóstica útil para decidir si un paciente con cólico es o no intervenido quirúrgicamente. Debe practicarse siempre que estemos ante situaciones de cólicos recurrentes o persistentes; también en situaciones de pérdidas de peso crónicas y diarreas. Se recomienda realizar en instalaciones clínicas bien comunicadas ante la posibilidad de que el análisis recomiende referir al animal urgentemente para su intervención. Para acceder al análisis del líquido peritoneal en caballos accede aquí.

Material

• Buena sujección mediante potro, torcedor o contención manual, y sedación en caso de ser necesario
• Peladora y material necesario para una buena limpieza y desinfección del área (torundas o gasas, clorhexidina, povidona yodada)
• Ecógrafo, en caso de disponer de él, para hacer la punción eco-guiada
• Guantes estériles
• Jeringas estériles de calibre 18 a 20g. Puede ser necesario una aguja de bisturí en caso de utilizar una cánula mamaria.
• Anestésico local en jeringa con aguja fina
• Jeringuilla estéril
• Tubos de recogida de muestras: 1)Tubo con EDTA; 2)Tubo sin anticoagulante; y 3)Viales estériles para cultivos bacterianos (hisopos, placas de petri, etc.)

Metodología

El mejor sitio para la punción es la parte más ventral del abdomen, en la línea media, y aproximadamente 5 cm. caudal al apéndice xifoides. El uso del ecógrafo en la abdominocentesis tiene varias ventajas: 1) permite ubicar con exactitud la zona de mayor acúmulo de líquido y por tanto, la más adecuada para la punción; 2) orienta acerca del grosor de la pared abdominal; y 3) ayuda e evitar la punción del bazo. Aún así, es posible extraer líquido peritoneal sin necesidad de ecografía. En este caso se recomienda siempre abordar el abdomen desde el lado derecho (tras asegurarse de que no hay esplenomegalia hacia este lado). El animal ha de estar debidamente sujeto, y en caso de ser necesario, sedado. La zona de trabajo se ha de rasurar y desinfectar quirúrgicamente. El clínico aborda el abdomen desde el lado derecho y mirando hacia la cola. Si bien ha de trabajar agachado, nunca deberá meter la cabeza bajo el abdomen. Usando guantes estériles, se inserta la aguja a través de la piel con un movimiento rápido. Se recomienda evitar puntos con venas superficiales para minimizar el riesgo de contaminación por sangre. Una vez hecho, se dirige la aguja, a través de la línea alba, hacia la cavidad peritoneal. En caso de haber derrame, se notará la presencia de gotas cayendo del cono de la aguja. De no ser así, se rota y reorienta antes de avanzar. Puede conectarse la jeringa y aspirar, para ayudar a la extracción. Una vez que hemos obtenido un flujo continuo de líquido, se retira la jeringa y se deja que caiga líbremente en los diferentes tubos de recogida. Estos se destinarán al análisis microbiológico, citológico, así como a la determinación de los niveles de lactato y glucosa contenidos en el derrame.

Complications

Accidental splenic puncture will contaminate the sample and make analysis difficult. The fluid will be blood-tinged and have a PCV greater than that of the peripheral blood. Accidental puncture and aspiration of the bowel and its contents commonly occurs but does not often cause complications. The risk of this can be minimized using a blunt-tipped cannula. The risk of both scenarios can be minimized by the use of ultrasound guidance. If sterility is broken during the procedure or purulent and septic fluid is removed then there is a risk of cellulitis and abscess formation in the body wall.

Peritoneal Fluid Analysis

For normal and abnormal peritoneal fluid analysis, see peritoneal fluid analysis in horses.

References

• Edwards B. (2009), Diagnosis and Pathophysiology of Intestinal Obstruction, in Equine Gastroenterology courtesy of the University of Liverpool, pp 8-9
• Meuller E, Moore J. N, (2008) Classification and Pathophysiology of Colic, Gastrointestinal Emergencies and Other Causes of Colic, in Equine Emergencies- Treatments and Procedures, 3rd Edition, Eds Orsini J. A, Divers T.J, Saunders Elsevier, pp 102 - 105, 111