Abdominocentesis

Introducción

La extracción y análisis del líquido peritoneal del caballo es útil en la valoración del estado del paquete intestinal. La abdominocentesis se convierte así en una herramienta diagnóstica útil para decidir si un paciente con cólico es o no intervenido quirúrgicamente. Debe practicarse siempre que estemos ante situaciones de cólicos recurrentes o persistentes; también en situaciones de pérdidas de peso crónicas y diarreas. Se recomienda realizar en instalaciones clínicas bien comunicadas ante la posibilidad de que el análisis recomiende referir al animal urgentemente para su intervención. Para acceder al análisis del líquido peritoneal en caballos accede aquí.

Material

• Buena sujección mediante potro, torcedor o contención manual, y sedación en caso de ser necesario
• Peladora y material necesario para una buena limpieza y desinfección del área (torundas o gasas, clorhexidina, povidona yodada)
• Ecógrafo, en caso de disponer de él, para hacer la punción eco-guiada
• Guantes estériles
• Jeringas estériles de calibre 18 a 20g. Puede ser necesario una aguja de bisturí en caso de utilizar una cánula mamaria.
• Anestésico local en jeringa con aguja fina (en caso de usar bisturí)
• Jeringuilla estéril
• Tubos de recogida de muestras: 1)Tubo con EDTA; 2)Tubo sin anticoagulante; y 3)Viales estériles para cultivos bacterianos (hisopos, placas de petri, etc.)

Metodología

El mejor sitio para la punción es la parte más ventral del abdomen, en la línea media, y aproximadamente 5 cm. caudal al apéndice xifoides. El uso del ecógrafo en la abdominocentesis tiene varias ventajas: 1) permite ubicar con exactitud la zona de mayor acúmulo de líquido y por tanto, la más adecuada para la punción; 2) orienta acerca del grosor de la pared abdominal; y 3) ayuda e evitar la punción del bazo. Aún así, es posible extraer líquido peritoneal sin necesidad de ecografía. En este caso se recomienda siempre abordar el abdomen desde el lado derecho (tras asegurarse de que no hay esplenomegalia hacia este lado). El animal ha de estar debidamente sujeto, y en caso de ser necesario, sedado. La zona de trabajo se ha de rasurar y desinfectar quirúrgicamente. El clínico aborda el abdomen desde el lado derecho y mirando hacia la cola. Si bien ha de trabajar agachado, nunca deberá meter la cabeza bajo el abdomen. Usando guantes estériles, se inserta la aguja a través de la piel con un movimiento rápido. Se recomienda evitar puntos con venas superficiales para minimizar el riesgo de contaminación por sangre. Una vez hecho, se dirige la aguja, a través de la línea alba, hacia la cavidad peritoneal. En caso de haber derrame, se notará la presencia de gotas cayendo del cono de la aguja. De no ser así, se rota y reorienta antes de avanzar. Puede conectarse la jeringa y aspirar, para ayudar a la extracción. Una vez que hemos obtenido un flujo continuo de líquido, se retira la jeringa y se deja que caiga líbremente en los diferentes tubos de recogida. Estos se destinarán al análisis microbiológico, citológico, así como a la determinación de los niveles de lactato y glucosa contenidos en el derrame.

Complicaciones

La punción accidental del bazo contaminará la muestra, dificultando su análisis. Tendrá aspecto sanguinolento y un valor hematócrito superior al de la sangre periférica. La punción accidental del intestino y de su contenido puede ser también habitual. En este caso aparecerá un líquido de color verdoso, turbio y que contiene partículas alimentarias. Si bien no genera complicaciones, este riesgo puede minimizarse mediante el empleo de cánulas romas. Todos estos riesgos se evitan con el uso del ecógrafo. Si durante el proceso se alteran las condiciones de esterilidad, o se extrae exudado (séptico o no séptico), puede existir el riesgo de que se genere celulitis o desarrollen abscesos en la pared abdominal.

Análisis del líquido peritoneal

Para conocer los valores propios del líquido peritoneal normal y patológico, mira peritoneal fluid analysis in horses.

Bibliografía

• Cesarini Latorre C, Cómo realizar una abdominocentesis. Disponible en:minnie.uab.es/~veteri/21231/Abdominocentesis.pdfFecha de acceso: 9 de marzo de 2012.

* Edwards B. (2009), Diagnosis and Pathophysiology of Intestinal Obstruction, in Equine Gastroenterology courtesy of the University of Liverpool, pp 8-9

• Meuller E, Moore J. N, (2008) Classification and Pathophysiology of Colic, Gastrointestinal Emergencies and Other Causes of Colic, in Equine Emergencies- Treatments and Procedures, 3rd Edition, Eds Orsini J. A, Divers T.J, Saunders Elsevier, pp 102 - 105, 111